Vamos entender os riscos de danos a terceiros que a sua atividade pode causar

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Detalhar a atividade desenvolvida (produtos fabricados e/ou armazenados, matéria prima, equipamentos, máquinas, substâncias e processos utilizados).

ATENÇÃO: Se surgir algum imprevisto, você pode interromper o preenchimento e continuar mais tarde de onde parou. Basta selecionar a opção “Salvar e continuar mais tarde”, que está no final do questionário.

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Informações Cadastrais

Razão social:*

CNPJ:*

Website:*

Quais atividades são realizadas?*

Data de início das atividades:*

Houve nos últimos 5 anos alguma: alteração da denominação social, e/ou incorporação, e/ou fusão e/ou compra de participação em outra sociedade?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Possui expectativa para os próximos 12 meses de alguma: alteração da denominação social, e/ou incorporação, e/ou fusão e/ou compra de participação em outra sociedade?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Existe alguma previsão nos próximos 12 meses para ampliação física das atividades da empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Responsável

Nome do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

Cargo do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

CPF do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

E-mail do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

Telefone do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

Locais de Risco

Quantidade de locais de risco (endereços e/ou plantas):*

Endereço local de risco 1:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 1?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 1?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Sem Título*

Prédio (acabamento simples)

Prédio (acabamento médio)

Prédio (acabamento superior)

Prédio (acabamento fino)

Galpão (acabamento simples)

Galpão (acabamento médio)

Galpão (acabamento superior)

Galpão frigorífico

Qual a área total (em m²) deste local de risco 1?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 1?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 1?*

Endereço local de risco 2:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 2?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 2?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 2?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 2?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 2?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 2?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 2?*

Endereço local de risco 3:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 3?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 3?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 3?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 3?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 3?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 3?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 3?*

Endereço local de risco 4:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 4?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 4?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 4?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 4?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 4?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 4?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 4?*

Endereço local de risco 5:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 5?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 5?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 5?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 5?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 5?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 5?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 5?*

Endereço local de risco 6:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 6?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 6?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 6?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 6?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 6?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 6?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 6?*

Endereço local de risco 7:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 7?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 7?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 7?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 7?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 7?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 7?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 7?*

Endereço local de risco 8:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 8?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 8?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 8?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 8?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 8?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 8?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 8?*

Endereço local de risco 9:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 9?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 9?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 9?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 9?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 9?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 9?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 9?*

Endereço local de risco 10:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 10?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 10?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 10?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 10?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 10?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 10?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 10?*

Atividades Secundárias

Possui atividades secundárias realizadas dentro e/ou fora dos locais de risco especificados anteriormente?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são as atividades secundárias realizadas e os respectivos locais de risco em que são realizadas?*

Faturamento

Informe o faturamento bruto da receita operacional decorrente da atividade principal dos últimos 12 meses:*

Informe a previsão do faturamento bruto da receita operacional decorrente da atividade principal para os próximos 12 meses:*

Informe o faturamento bruto das outras atividades secundárias dos últimos 12 meses:*

Informe a previsão do faturamento bruto das outras atividades secundárias para os próximos 12 meses:*

Terceirização

Algum executivo (diretor e/ou gerente etc.) é prestador de serviço?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Descreva a relação jurídica entre estes prestadores e a empresa:*

Qual a quantidade de prestadores executivos?*

Qual a porcentagem que esses prestadores executivos representam do quadro total de executivos da empresa?*

Terceiriza parte da sua operação?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a porcentagem de terceirização que realiza da sua operação?*

Contrata empresa de prestação de serviços para transporte de seus colaboradores?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de pessoas transportadas?*

Qual a quantidade de veículos usados no transporte de seus colaboradores?*

Quais os tipos de veículos utilizados no transporte de seus colaboradores?*

Ônibus

Micro-ônibus

Van

Kombi

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Contrata empresa de prestação de serviços de limpeza e/ou conservação?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Contrata empresa de prestação de serviços de vigilância e/ou segurança patrimonial?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Contrata empresa de prestação de serviços para transporte de seus produtos e/ou mercadorias?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual o meio utilizado para o transporte de seus produtos e/ou mercadorias?*

Aéreo

Ferroviário

Marítimo

Rodoviário

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quantas viagens mensais são realizadas em média?*

Quais os tipos de mercadorias transportadas e quais os seus respectivos condicionamentos?*

São transportados produtos tóxicos e/ou substâncias perigosas?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são os produtos tóxicos e/ou as substâncias perigosas e seus respectivos condicionamentos?*

É exigido da empresa transportadora um seguro para carga perigosa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Prestação de Serviços

Realiza festa e/ou confraternização para os seus colaboradores e suas respectivas famílias?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais tipos de prestação de serviço que executa em locais de terceiros e/ou em vias públicas?*

Instalação e/ou montagem de máquinas e/ou equipamentos e/ou estruturas

Manutenção e/ou reparo de máquinas e/ou equipamentos

Obras civis

Promoção de eventos (artísticos, esportivos e similares)

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de colaboradores que a empresa possui para prestar esses serviços?*

Qual foi o valor da folha salarial desses colaboradores nos últimos 12 meses?*

Qual é a previsão do valor da folha salarial desses colaboradores para os próximos 12 meses?*

Quais tipos de obras civis que executa em locais de terceiros e/ou em vias públicas?*

Ampliação

Barragem (stand alone)

Construção de edifícios em áreas urbanas

Construção de obras de arte especiais

Construção de PCH e/ou UHE

Construção de pontes e viadutos

Construção de túneis

Construção em polos industriais

Contenção de encosta

Demolição

Eólica

Fabricação de obras de caldeiraria pesada

Ferrovia

Fundação

Galpões comerciais

Impermeabilização em obras de engenharia civil

Infraestrutura urbana (saneamento, telefonia, rede de distribuição de energia)

Instalação e montagem de ar-condicionado e sistemas de refrigeração

Instalação e montagem de máquina industrial

Linha de transmissão

Mineração a céu aberto

Mineração subterrânea

Montagem eletromecânica

Obras de acabamento em geral

Obras de acabamento em gesso e estuque

Offshore

Outros

Painéis solares e/ou usinas fotovoltaicas

Pavimentação e/ou terraplanagem

Pipeline óleo e/ou gás

Portuárias e/ ou marítimas e/ou fluviais

Preparação de canteiros de obras

Reforma estrutural

Reforma sem alteração estrutural

Rodovia

Torres de telecomunicação

Urbanização - ruas, praças e calçadas, obras de engenharia civil

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual valor da maior obra já executada e/ou que esteja em execução?*

Quais tipos de eventos que realiza em local próprio e/ou em locais de terceiros e/ou em vias públicas?*

Apresentações

Conferências

Congressos

Convenções

Coquetéis

Cursos educacionais

Cursos profissionalizantes

Cursos técnicos

Feiras e/ou exposições

Festas corporativas

Festas para colaboradores e seus familiares

Festas universitárias

Formaturas

Fóruns

Outros

Reuniões

Rodeios

Seminários

Show ou micaretas

Simpósios

Workshops

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são os tipos de ambientes em que realiza os eventos?*

Ao ar livre

Cercado

Coberto

Fechado

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Nesses eventos há cobrança de ingressos?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Nesses eventos há existência de parque de diversões ou similares?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual é a maior quantidade de público num evento?*

Protecionais

Possui sistema de SPDA (Sistema de Proteção Contra Descargas Atmosféricas)?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui extintores em quantidades suficientes?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de hidrantes com todos os acessórios disponíveis?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a vazão das bombas do sistema de hidrantes?*

A vazão das bombas do sistema de hidrantes informada acima é medida por:*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de sprinklers nas áreas de produção e armazenagem?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui água em reserva técnica de incêndio (RTI)?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de água da reserva técnica de incêncio (RTI)?*

A quantidade de água da reserva técnica informada acima é medida por:*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de detecção de fumaça e calor?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de alarme de incêndio?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui brigada de incêndio?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quantos componentes?*

Manutenções e Procedimentos

Realiza termografia nas instalações elétricas?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui procedimento formalizado de trabalhos a quente?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui procedimento formalizado em caso de emergência PAE (Plano de Ação de Emergência)?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Construção e Existência

Possui certificação de qualidade vigente?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são as certificações de qualidade que estão vigentes?*

Há circulação de equipamentos mecânicos nas vias adjacentes a empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Há objetos pessoais de colaboradores sob a guarda da empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui anúncios e/ou letreiros em vias públicas e/ou em locais de terceiros?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Algum local de risco está localizado em condomínio logístico ou industrial?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais locais de risco estão localizados em condomínio logístico ou industrial?*

Algum local de risco possui isopainel na construção?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais locais de risco possuem isopainel na construção?*

Qual a porcentagem de isopainel em relação a área construída de todos locais de risco?*

Qual o tipo de recheio do isopainel?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui câmaras frias?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a área total (em m²) das câmaras frias?*

Informar a sinistralidade dos últimos 5 anos de todos locais de risco:*

Histórico de Reclamações

Tem conhecimento de qualquer fato de que possa ADVIR uma reclamação judicial e/ou extrajudicial contra a empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de reclamações?*

Informar de cada reclamação: a data da ocorrência e o resumo do fato:*

Tem conhecimento de alguma reclamação judicial ou extrajudicial relacionada a atividade da empresa NOS ÚLTIMOS 10 ANOS?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de reclamações?*

Informar de cada reclamação: a data da ocorrência, a data da reclamação, resumo do fato, andamento do processo, cobertura atingida e valor da reclamação e/ou valor indenizado:*

Quais medidas foram adotadas para mitigar riscos semelhantes?*

Experiência de Seguros de Responsabilidade Civil

Alguma seguradora recusou proposta de seguro semelhante a esta que está cotando, ou estabeleceu condições agravadas para a sua aceitação, ou recusou a renovação de algum seguro seu?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Nos últimos anos contratou algum seguro de Responsabilidade Civil?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Consentimento

Consentimento*

Declaro que possuo poderes legais para assinar e representar a empresa no preenchimento deste formulário, e que as informações foram prestadas com exatidão, boa-fé e veracidade para avaliação do risco, ciente que se tiver omitido circunstâncias que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio, o segurado perderá o direito à indenização, nos termos dos artigos 765 e 766 do Código Civil Brasileiro.*

Phone

Este campo é para fins de validação e não deve ser alterado.

"*" indica campos obrigatórios

Informações Cadastrais

Razão social:*

CNPJ:*

Website:*

Quais atividades são realizadas?*

Data de início das atividades:*

Houve nos últimos 5 anos alguma: alteração da denominação social, e/ou incorporação, e/ou fusão e/ou compra de participação em outra sociedade?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Possui expectativa para os próximos 12 meses de alguma: alteração da denominação social, e/ou incorporação, e/ou fusão e/ou compra de participação em outra sociedade?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Existe alguma previsão nos próximos 12 meses para ampliação física das atividades da empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Responsável

Nome do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

Cargo do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

CPF do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

E-mail do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

Telefone do responsável pelo preenchimento deste formulário:*

Locais de Risco

Quantidade de locais de risco (endereços e/ou plantas):*

Endereço local de risco 1:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 1?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 1?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Sem Título*

Prédio (acabamento simples)

Prédio (acabamento médio)

Prédio (acabamento superior)

Prédio (acabamento fino)

Galpão (acabamento simples)

Galpão (acabamento médio)

Galpão (acabamento superior)

Galpão frigorífico

Qual a área total (em m²) deste local de risco 1?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 1?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 1?*

Endereço local de risco 2:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 2?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 2?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 2?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 2?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 2?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 2?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 2?*

Endereço local de risco 3:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 3?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 3?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 3?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 3?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 3?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 3?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 3?*

Endereço local de risco 4:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 4?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 4?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 4?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 4?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 4?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 4?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 4?*

Endereço local de risco 5:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 5?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 5?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 5?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 5?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 5?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 5?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 5?*

Endereço local de risco 6:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 6?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 6?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 6?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 6?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 6?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 6?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 6?*

Endereço local de risco 7:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 7?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 7?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 7?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 7?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 7?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 7?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 7?*

Endereço local de risco 8:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 8?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 8?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 8?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 8?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 8?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 8?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 8?*

Endereço local de risco 9:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 9?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 9?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 9?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 9?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 9?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 9?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 9?*

Endereço local de risco 10:*

Logradouro: Bairro e Complemento: Cidade: Estado: CEP: País:

Qual CNPJ deste local de risco 10?*

Quais atividades são realizadas neste local de risco 10?*

Qual a quantidade de colaboradores (funcionários CLT + estagiários + terceirizados etc.) do local de risco 10?*

Qual a frequência do trânsito e/ou permanência de terceiros (seja de pessoas e/ou de bens) no local de risco 10?*

Desconsiderar funcionários, estagiários e terceirizados.

Qual a área total (em m²) deste local de risco 10?*

Qual a área construída (em m²) deste local de risco 10?*

Qual a distância (em km) do Corpo de Bombeiros mais próximo deste local de risco 10?*

Atividades Secundárias

Possui atividades secundárias realizadas dentro e/ou fora dos locais de risco especificados anteriormente?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são as atividades secundárias realizadas e os respectivos locais de risco em que são realizadas?*

Faturamento

Informe o faturamento bruto da receita operacional decorrente da atividade principal dos últimos 12 meses:*

Informe a previsão do faturamento bruto da receita operacional decorrente da atividade principal para os próximos 12 meses:*

Informe o faturamento bruto das outras atividades secundárias dos últimos 12 meses:*

Informe a previsão do faturamento bruto das outras atividades secundárias para os próximos 12 meses:*

Terceirização

Algum executivo (diretor e/ou gerente etc.) é prestador de serviço?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Descreva a relação jurídica entre estes prestadores e a empresa:*

Qual a quantidade de prestadores executivos?*

Qual a porcentagem que esses prestadores executivos representam do quadro total de executivos da empresa?*

Terceiriza parte da sua operação?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a porcentagem de terceirização que realiza da sua operação?*

Contrata empresa de prestação de serviços para transporte de seus colaboradores?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de pessoas transportadas?*

Qual a quantidade de veículos usados no transporte de seus colaboradores?*

Quais os tipos de veículos utilizados no transporte de seus colaboradores?*

Ônibus

Micro-ônibus

Van

Kombi

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Contrata empresa de prestação de serviços de limpeza e/ou conservação?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Contrata empresa de prestação de serviços de vigilância e/ou segurança patrimonial?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Contrata empresa de prestação de serviços para transporte de seus produtos e/ou mercadorias?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual o meio utilizado para o transporte de seus produtos e/ou mercadorias?*

Aéreo

Ferroviário

Marítimo

Rodoviário

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quantas viagens mensais são realizadas em média?*

Quais os tipos de mercadorias transportadas e quais os seus respectivos condicionamentos?*

São transportados produtos tóxicos e/ou substâncias perigosas?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são os produtos tóxicos e/ou as substâncias perigosas e seus respectivos condicionamentos?*

É exigido da empresa transportadora um seguro para carga perigosa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Prestação de Serviços

Realiza festa e/ou confraternização para os seus colaboradores e suas respectivas famílias?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais tipos de prestação de serviço que executa em locais de terceiros e/ou em vias públicas?*

Instalação e/ou montagem de máquinas e/ou equipamentos e/ou estruturas

Manutenção e/ou reparo de máquinas e/ou equipamentos

Obras civis

Promoção de eventos (artísticos, esportivos e similares)

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de colaboradores que a empresa possui para prestar esses serviços?*

Qual foi o valor da folha salarial desses colaboradores nos últimos 12 meses?*

Qual é a previsão do valor da folha salarial desses colaboradores para os próximos 12 meses?*

Quais tipos de obras civis que executa em locais de terceiros e/ou em vias públicas?*

Ampliação

Barragem (stand alone)

Construção de edifícios em áreas urbanas

Construção de obras de arte especiais

Construção de PCH e/ou UHE

Construção de pontes e viadutos

Construção de túneis

Construção em polos industriais

Contenção de encosta

Demolição

Eólica

Fabricação de obras de caldeiraria pesada

Ferrovia

Fundação

Galpões comerciais

Impermeabilização em obras de engenharia civil

Infraestrutura urbana (saneamento, telefonia, rede de distribuição de energia)

Instalação e montagem de ar-condicionado e sistemas de refrigeração

Instalação e montagem de máquina industrial

Linha de transmissão

Mineração a céu aberto

Mineração subterrânea

Montagem eletromecânica

Obras de acabamento em geral

Obras de acabamento em gesso e estuque

Offshore

Outros

Painéis solares e/ou usinas fotovoltaicas

Pavimentação e/ou terraplanagem

Pipeline óleo e/ou gás

Portuárias e/ ou marítimas e/ou fluviais

Preparação de canteiros de obras

Reforma estrutural

Reforma sem alteração estrutural

Rodovia

Torres de telecomunicação

Urbanização - ruas, praças e calçadas, obras de engenharia civil

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual valor da maior obra já executada e/ou que esteja em execução?*

Quais tipos de eventos que realiza em local próprio e/ou em locais de terceiros e/ou em vias públicas?*

Apresentações

Conferências

Congressos

Convenções

Coquetéis

Cursos educacionais

Cursos profissionalizantes

Cursos técnicos

Feiras e/ou exposições

Festas corporativas

Festas para colaboradores e seus familiares

Festas universitárias

Formaturas

Fóruns

Outros

Reuniões

Rodeios

Seminários

Show ou micaretas

Simpósios

Workshops

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são os tipos de ambientes em que realiza os eventos?*

Ao ar livre

Cercado

Coberto

Fechado

Outros

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Nesses eventos há cobrança de ingressos?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Nesses eventos há existência de parque de diversões ou similares?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual é a maior quantidade de público num evento?*

Protecionais

Possui sistema de SPDA (Sistema de Proteção Contra Descargas Atmosféricas)?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui extintores em quantidades suficientes?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de hidrantes com todos os acessórios disponíveis?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a vazão das bombas do sistema de hidrantes?*

A vazão das bombas do sistema de hidrantes informada acima é medida por:*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de sprinklers nas áreas de produção e armazenagem?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui água em reserva técnica de incêndio (RTI)?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de água da reserva técnica de incêncio (RTI)?*

A quantidade de água da reserva técnica informada acima é medida por:*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de detecção de fumaça e calor?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui sistema de alarme de incêndio?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui brigada de incêndio?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quantos componentes?*

Manutenções e Procedimentos

Realiza termografia nas instalações elétricas?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui procedimento formalizado de trabalhos a quente?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui procedimento formalizado em caso de emergência PAE (Plano de Ação de Emergência)?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Construção e Existência

Possui certificação de qualidade vigente?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais são as certificações de qualidade que estão vigentes?*

Há circulação de equipamentos mecânicos nas vias adjacentes a empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Há objetos pessoais de colaboradores sob a guarda da empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui anúncios e/ou letreiros em vias públicas e/ou em locais de terceiros?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Algum local de risco está localizado em condomínio logístico ou industrial?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais locais de risco estão localizados em condomínio logístico ou industrial?*

Algum local de risco possui isopainel na construção?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Quais locais de risco possuem isopainel na construção?*

Qual a porcentagem de isopainel em relação a área construída de todos locais de risco?*

Qual o tipo de recheio do isopainel?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Possui câmaras frias?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a área total (em m²) das câmaras frias?*

Informar a sinistralidade dos últimos 5 anos de todos locais de risco:*

Histórico de Reclamações

Tem conhecimento de qualquer fato de que possa ADVIR uma reclamação judicial e/ou extrajudicial contra a empresa?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de reclamações?*

Informar de cada reclamação: a data da ocorrência e o resumo do fato:*

Tem conhecimento de alguma reclamação judicial ou extrajudicial relacionada a atividade da empresa NOS ÚLTIMOS 10 ANOS?*

Explique o motivo da resposta anterior ser OUTROS:*

Qual a quantidade de reclamações?*

Informar de cada reclamação: a data da ocorrência, a data da reclamação, resumo do fato, andamento do processo, cobertura atingida e valor da reclamação e/ou valor indenizado:*

Quais medidas foram adotadas para mitigar riscos semelhantes?*

Experiência de Seguros de Responsabilidade Civil

Alguma seguradora recusou proposta de seguro semelhante a esta que está cotando, ou estabeleceu condições agravadas para a sua aceitação, ou recusou a renovação de algum seguro seu?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Nos últimos anos contratou algum seguro de Responsabilidade Civil?*

Explique o motivo da resposta anterior ser SIM:*

Consentimento

Consentimento*

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Vamos entender os riscos de danos a terceiros que a sua atividade pode causar

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Informações Cadastrais

Responsável

Locais de Risco

Atividades Secundárias

Faturamento

Terceirização

Prestação de Serviços

Protecionais

Manutenções e Procedimentos

Construção e Existência

Histórico de Reclamações

Experiência de Seguros de Responsabilidade Civil

Consentimento

Informações Cadastrais

Responsável

Locais de Risco

Atividades Secundárias

Faturamento

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